Объедание психосоматика. Психосоматика ожирения и психотерапия лишнего веса: причины, лечение, психологическое консультирование людей. Приведение мыслей в порядок

Отрывки из книги: Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина.

Ожирением называется отложение жировой ткани с увеличением массы тела. Эта патология является следствием нарушения усвоения пищи и расхода энергии. Можно ли говорить об ожирении как о болезни? Это зависит от определения болезни в целом и от социальной оценки. Даже оценка толстого человека как безобразного или красивого зависит от общественных, культурных ценностей и духа времени. Несомненно, ожирение является фактором риска развития многих заболеваний, прежде всего сахарного диабета, артериальной гипертензии, бронхиальной астмы, желчнокаменной болезни, атеросклероза, заболеваний суставов. Оно не только уменьшает продолжительность жизни, но и влияет на её качество. * Начальную стадию ожирения обычно определяют при увеличении массы тела на 15-20% от нормального показателя, а при увеличении на 30% оно становится совершенно очевидным. Классические показатели (рекомендуемая Брока масса тела в килограммах равна росту в сантиметрах минус 100) считаются сегодня слишком высокими, идеальная масса тела для мужчин меньше этих показателей на 10%, для женщин – на 5%. Показатели для высокого и низкого роста приводятся в таблицах Гейги. Отложение жира можно определить по толщине кожных складок. Следует помнить также о влиянии возраста и половых различиях.

* Ребёнок или подросток, который от 4 до 8 ч в день сидит у телевизора и гасит свои побуждения и напряжение поглощением большого количества высококалорийной пищи, уже скоро приобретёт избыточную массу тела, и, как показывает опыт, ему обычно трудно изменить свой образ жизни и вернуть прежний вес.

* Психосоматика уделяет больше внимания не тем пациентам, у которых имеется хроническое увеличение массы тела, а тем молодым людям, у которых наблюдается смена фаз прожорливости и голодания с внезапным увеличением массы тела. Приём пищи у них происходит импульсивно, в ситуациях напряжённости и конфликтов. Психосоматические или невротические категории среди ожиревших, т.е. тех, которые не соблюдают элементарную диету, составляют одну треть всех страдающих ожирением.

* Большинство пациентов с ожирением могут сказать о себе: «На самом деле я ем немного, меньше, чем другие!». Они не лгут, когда говорят это. Настроение у них часто ассоциируется с элементарным желанием что-либо съесть и приводит часто к автоматическому, непроизвольному поглощению пищи. Соизмеряя количество пищи с внутренней субъективной потребностью, а не с физической потребностью в калориях, они всегда считают, что приняли её ещё мало. В связи с этим возникла патогенетическая концепция, согласно которой при ожирении отсутствует чувство насыщения при еде. Выделяют два характерных синдрома: 1) синдром ночной еды с утренним отсутствием аппетита и чрезмерной едой по вечерам с последующей бессонницей, что Н. Deter нашёл у 10% женщин с ожирением; 2) синдром приступов обжорства при конфликтах и простых затруднениях со стремлением к поглощению огромных количеств пищи с последующими страхами, депрессией и чувством вины. При обоих синдромах отмечают учащение невротических признаков и склонности к конфликтам.

* В энергетическом плане ожирение не является загадкой. Остаётся только невыясненным вопрос, почему ожиревший не чувствует сытости и ест больше, чем нужно в соответствии с его энергетическими потребностями, а также двигается меньше, чем это возможно при таком количестве потреблённых энергетических веществ.

* В Англии и США ожирение отмечают чаще у женщин из низших социальных слоев, причём выраженное ожирение у них находят в 2 раза чаще. У мужчин также имеется зависимость между социальным статусом и ожирением. Совсем иное положение в Индии, где ожирение имеет иное значение: богатые мужчины и женщины полнее их менее обеспеченных соотечественников и ожирение – символ благосостояния и меньше противоречит современному идеалу красоты, принятому в западном мире.

* Связь социально-экономического статуса и частоты ожирения приводит многих исследователей к представлению о том, что социальные варианты являются наиболее важной детерминантой ожирения.

* Следует исходить из того, что факторы, которые приводят к ожирению у одного человека, не обязательно действуют на другого человека. В психологическом отношении также обнаруживаются разные констелляции, что проявляется в различии причин.

Чаще других называют следующие причины: 1. Фрустация при утрате объекта любви. Например, к ожирению могут приводить, чаще у женщин, смерть супруга, разлука с сексуальным партнёром или даже уход из родительского дома. Общепризнанным является тот факт, что утрата близкого человека может сопровождаться подавленностью и одновременно повышением аппетит. Дети часто реагируют повышенным аппетитом при рождении младшего ребёнка в семье.

2. Общая подавленность, гнев, страх перед одиночеством и чувство пустоты могут стать поводом к импульсивной еде.

3. Ситуации, в которых сочетаются опасность и деятельность, требующие бодрствования и повышенного напряжения (например, подготовка к экзаменам, ситуация войны), пробуждают у многих людей повышенные оральные потребности, которые приводят к усиленной еде или курению.

* Во всех этих выявляющих ситуациях еда имеет значение замещающего удовлетворения. Она служит для укрепления связей, безопасности, ослабляет боль, чувство утраты, разочарования, как у ребёнка, который с детства запомнил, что при боли, болезни или потерях ему давали сладости для утешения. Многие страдающие ожирением в детстве имели подобный опыт, который привёл их к неосознанным формам психосоматических реакций.

* Для большинства больных с ожирением имеет значение то, что они всегда были толстыми, уже в младенчестве и раннем детстве были склонны к полноте. При этом любопытно, что во фрустрирующих и жёстких жизненных ситуациях кормление и излишняя еда могут стать регулирующим напряжение фактором как для родителей, так и для их подрастающих детей. Ожирение и еда как замещение удовлетворения являются, таким образом, проблемой не одного человека, а всей семьи.

* Эти ситуационные условия необходимо связывать с особенностями личности пациента и с её переработкой.

* Еда является замещением отсутствующей материнской заботы, защитой от депрессии. Для ребёнка еда – это больше, чем просто питание, это самоутверждение, снятие напряжения, материнская поддержка. У многих больных с ожирением наблюдаются сильная зависимость от матери и боязнь разлуки с ней. Поскольку 80% родителей также имеют избыточную массу тела, то можно думать о факторе предрасположенности, а также об особенно интенсивных связях в семье и о соблюдении традиций, о стиле отношений, когда отвергаются прямые проявления любви, а их место занимают оральные привычки и связи.

* Родители с нормальной массой тела имеют детей с ожирением лишь в 7% случаев; если ожирением страдает один из родителей, то ожирение у детей отмечается в 40% случаев, а если страдают оба родителя – в 80%. Приёмные дети меньше склонны к ожирению при ожирении родителей, чем единокровные дети .

* Хилде Брух (Н. Bruch) описала определённые формы раннего детского развития и семейной среды у детей со склонностью к ожирению. Матери таких детей проявляют гиперопеку и сверхпривязанность. Они чрезмерно балуют, нежат, холят и контролируют своих детей вместо того, чтобы вводить их в мир, в котором они смогли бы найти себя. Родители, которые всё разрешают и ничего не запрещают, не могут сказать «нет», компенсируют этим свои угрызения совести и чувство, что они мало дают своим детям. Такие отцы слабы и беспомощны. При свободной выборке наблюдений такие конфликтные семейные отношения можно обнаружить не менее чем в 25% случаев.

* Оральную избалованность родителями часто описывали и другие авторы. Она мотивируется прежде всего избавлением от чувства вины за эмоциональное отчуждение от них, за равнодушие и внутреннее неприятие со стороны родителей. Кормление детей – это единственно возможное средство выражения расположения к ним, которое родители не в состоянии проявить разговором, прикосновением, игрой с ними. Оральный отказ является результатом разных форм поведения как сверхзаботливой, так и равнодушной матери.

* Невозможно описать единую структуру личности при ожирении, в том числе при его психосоматических вариантах. Среди полных людей часто встречаются лица со снижением влечений. Некоторые авторы находили среди них большое число перенесших травму мозга. Но в некоторых случаях это очень живые и активные люди с поверхностными контактами и инфантильными притязаниями. Они склонны к близости и симбиотическому поведению с другими людьми, легко привыкают к ним и позволяют быстро сближаться с собой. Утрата, разлука для них невыносимы, как это часто бывает у людей с эксцессивной, малодифференцированной оральностью.

* С помощью теста MMPI часто обнаруживают признаки депрессии, озабоченность своим телом, страхи, импульсивность, социальную интраверсию и защитные тенденции. Больные с ожирением предпочитают профессии, связанные с питанием, в противоположность обследованным контрольной группы, которые предпочитают более интеллектуальные профессии. Склонные к полноте дети описываются обычно как незрелые, рецептивные, зависимые от матери. Как и пациенты с анорексией, они не испытывают чувства обезображивания своего тела.

* Пациенты с ожирением обычно не воспринимают свои проблемы серьёзно, хотя им часто пытаются разъяснить их. Они полагают, что простое намерение и волевое решение позволят им регулировать еду и питьё, они должны только собраться с силами. В клинике их не считают тяжелобольными. Их уверения, что они целый день почти ничего не едят, рассматриваются не как противоречие между их потребностями и достигнутым чувством сытости, а как заведомая ложь. Контрперенесения приводят лишь к снижению самооценки и социальной ценности лечебной ситуации. Они осложняют рабочую связь и ситуацию лечения, которое в силу необходимости ограничения пищи затруднительно для больного и приводит его к депрессии. Пациенты часто реагируют смирением и внутренними самоупрёками, что приводит к новым внезапно наступающим приступам переедания.

* В целом при ожирении для быстрого уменьшения массы тела показаны психотерапевтические активные методы, ориентированные на симптоматику: директивная и поведенческая терапия, группы взаимопомощи, сосредоточенные на личности, раскрывающие психодинамические методы. Как и при алкоголизме, не обязательно анализировать все конфликты, если этот анализ не может изменить поведение больного. Обычно бывает нетрудно путём интенсивного клинического лечения при строгой диете быстро добиться уменьшения массы тела. Но это физическое изменение является одновременно и исходным пунктом для изменения самооценки и дальнейшего изменения поведения. Если за короткое время не наступает рецидив, что случается по меньшей мере в половине случаев, а по некоторым наблюдениям, – почти у всех больных, нужно развивать установившиеся взаимоотношения врача и больного при дальнейшем амбулаторном лечении. Только интенсивное перенесение на терапевта (посредством соответствующей установки, группы самопомощи) может дать больному мотивированную силу ограничивать себя в еде в дальнейшем, когда он окажется в привычных служебных и семейных условиях. Психосоматические и невротические больные с ожирением в целом поддаются терапии хуже, чем лица без подобных нарушений. Сколь часто ожирение связано с семейной структурой, показывает опыт лечения ожирения у детей и юношей. Сопротивление исходит не столько от самого ребёнка, сколько от его родителей, у которых развивается чувство вины, возникают иррациональные страхи, что ребёнок умрёт от голода, если будет соблюдать ограничения.

* Имеется большое число изощрённых диет, основанных на том, чтобы при одновременном снижении чувства голода ограничить питание бедной калориями пищей (достаточной по объёму и богатой белками) или изменить калорийный баланс повышенной двигательной активностью. Но первым шагом должно быть привлечение пациента к совместной работе с врачом. Одностороннее использование предписанной диеты, гимнастика и т.д. помогают мало и часто приводят к депрессии, а связанные с процессом еды удовольствие, идеалы, фантазии остаются непереработанными. Решающим является то, что пациентам с ожирением, которые хотят получить удовольствие, каковым является для них пища, необходимо дать нечто иное: психосоматические больные с ожирением нуждаются в контактах, близости, удовлетворении в социальной сфере, помощи в преодолении фрустраций, подкреплении своего «Я».

Взаимоотношение психического здоровья и телесного состояния изучает – наука, образовавшаяся на стыке медицины и психологии. В основе учения лежит понятие о влиянии на здоровье тела психических факторов. Представители науки считают, что отрицательные эмоции, стрессы и переживания, негативные мысли влияют на развитие заболеваний органов и систем. Психосоматика лишнего веса – телесный признак психологических проблем.

Ожирение с медицинской точки зрения – это хроническое заболевание с нарушением обмена веществ, проявляющееся чрезмерным отложением жировых клеток в теле и повышением веса. Ожирение имеет обратимую природу – можно похудеть и постройнеть.

Лишний вес имеет последствия:

Психосоматика лишнего веса у женщин

Причины и предрасполагающие факторы

Распространенные причины лишнего веса:

Вторичная выгода лишнего веса

В психологии вторичная выгода – это ряд преимуществ, которые человек получает от сформировавшихся симптомов болезни.

Наиболее распространенные формы вторичной выгоды:

Лишний вес как форма защиты

Психосоматическое ожирение может восприниматься как маска, или уход от реальности. Люди будто пытаются спрятаться за прослойкой жировых отложений.

Такая форма защиты чаще характерна для женщин, которые пытаются скрыть свое личностное ядро, скрыть свое «Я» в глубине, а на фасад оставить сложенный образ.

Взгляд на проблему от Луизы Хей

Луиза Хей считает, что причиной ожирения служит страх, потребность в защите, отрицание себя и нежелание ощущать окружающих. Также к причинам она относит желание показать себя и сверхчувствительность. Для того чтобы избавиться от этой проблемы Хей советует ежедневно повторять фразы «это место безопасно», «сейчас мне не страшно», «я самостоятельно создаю безопасность для себя и близких». Эти аффирмации, по мнению Луизы Хей, способны разрешить проблему лишнего веса.

Также психолог связывает участки тела с ожирением и психологические проблемы. К примеру, психосоматическое ожирение в области живота говорит о внутренней злости за лишение пищи, таз – агрессия на родителей, плечи – отсутствие любви.

Мнение Лиз Бурбо

Лиз Бурбо () связывает ожирение с тремя явлениями:

Лишний вес по Синельникову

Валерий Синельников заявляет, что лишний вес – это выражение страха и потребности в защите. Нередко полные люди ощущают себя ранимыми и уязвимыми. Жировой слой играет роль панциря, скрывающего чувства человека от окружающих.

Также целитель говорит о том, что люди с большой массой чувствительны, и не способны справляться с внутренними переживаниями. Жир притупляет неприемлемые эмоции и мысли. Синельников также говорит, что склонность к перееданию – признак недовольства собой, вплоть до ненависти.

Как справиться с лишним весом

Ни одна диета в интернете не поможет до тех пор, пока сам человек с избытком массы не обратиться к диетологу. Однако, есть свод общих правил, которые направлены на похудение:

• нельзя голодать;
• считать количество дневных калорий;
• создать и придерживаться режима питания;
• правильно распределять углеводы, жиры и белки;
• соблюдать водный баланс;
• есть сидя и в покое;
• тщательно пережевывать пищу.

Психотерапия

В психотерапии ожирения наилучшим эффектом обладает когнитивно-поведенческая терапия и гипносуггестивный подход. При первом варианте терапевт с помощью словесных установок разрушает мыслительные шаблоны клиента и учит его с помощью хода мыслей контролировать свое состояние. При гипносуггестивных техниках врач дает установку на правильное пищевое поведение.

Психологические факторы играют в жизни любого человека очень важную роль. Иногда переизбыток или, напротив, дефицит эмоций у человека трансформируются в неудержимое желание есть. Психосоматика переедания объясняет, как нервные переживания и приступы психологических заболеваний могут привести к лишнему весу и ожирению.

Что такое психосоматика

Научное направление на стыке медицины и психологии, изучающее взаимосвязь эмоциональных потребностей с реальными заболеваниями организма, называется психосоматикой. Доказано, что психогенные факторы могут вызывать любые недуги. О психосоматических причинах говорят, когда имеются все симптомы болезни, но она не поддается лечению при помощи медицинских препаратов. В этом случае доктор порекомендует пациенту обратиться за консультацией к психологу.

Психосоматическая теория переедания

Стиль питания говорит о душевном состоянии человека, потому что прием пищи является основной жизненной функцией. После утоления голода создается чувство защищенности, улучшается самочувствие. Психосоматическая теория переедания состоит в том, что больной употребляет еду, когда находится в возбужденном состоянии. Он может съесть неограниченное количество пищи, не испытывая насыщения.

Психологические причины переедания

У психогенного, или компульсивного переедания много разных факторов. В числе самых распространенных причин психотерапевты называют:

• психологические травмы, полученные в раннем возрасте;
• пищевые пристрастия;
• негативные эмоции;
• заниженная самооценка;
• депрессии;
• конфликты в семье и на работе.

Согласно психосоматике переедания, вызвать приступ может любая проблема, если не обратить вовремя на нее внимание. Привычка «заедать» эмоциональный дискомфорт закрепляется очень быстро, а избавиться от нее со временем будет все сложнее. Поэтому рекомендуется изучить все факторы, которые приводят к психологическому перееданию.

Пищевые привычки

Психосоматика переедания закладывается в детстве, поэтому взрослым так тяжело избавиться от пищевых привычек. К самым распространенным примерам, из-за которых многие люди переедают, относится правило пустой тарелки, когда ребенок обязан доедать всю еду до конца. Утверждение родителей, что для здоровья нужно много есть, тоже является одной из основных причин ожирения.

Стрессы

Сильное волнение вызывает организма стресс, могут возникать боли напряжения. При этом происходит временное возбуждение нервной системы. Данное состояние часто способствует снижению аппетита, однако после расслабления происходит обратная реакция и желание «заесть стресс». Поводом может стать:

• сдача экзамена;
• поступление на работу;
• свидание;
• выступление перед слушателями.

Пищевая зависимость

Такой вид зависимости не отличается от любой другой, например, алкогольной или никотиновой. Человек точно так же получает удовольствие от процесса еды. Занятие небезопасное, ведь последствия приводят к появлению очень неприятных заболеваний. Если больной испытывает чувство вины, то может развиться болезнь булимия, когда пациент наедается, а потом пытается избавиться от съеденного, садясь на диету или вызывая рвоту.

Эмоциональные конфликты

Конфликты, происходящие в семейной или рабочей среде, приводят желанию организма получить компенсацию в пищевом эквиваленте. Постепенно эти пристрастия закрепляются эмоционально, приводя к успокоению и расслаблению, обжорство входит в привычку. Доказано, что у женщин есть предрасположенность к такой зависимости, появляющейся после ссор.

Психологические травмы

Психология переедания в числе главных причин возникновения проблемы рассматривает психологические травмы, полученные больным. Самыми сильными являются возникшие в детстве. Развод родителей, недостаток внимания, переезд в другое место, неосторожное замечание по поводу внешности – все это может привести к нарушениям психики ребенка. У зрелых людей психосоматика заболевания возникает после расставания с партнерами, неудач на работе, недовольства внешностью.

Психосоматические симптомы переедания

Первые признаки переедания сложно заметить. Сначала они проявляются незначительно и усугубляются со временем, когда зависимость от еды уже имеет прочные психологические корни. Особенность заключается в том, что потребность употреблять пищу возникает автоматически. Основными психосоматическими симптомами переедания являются:

• компенсация недостающих эмоций с помощью еды;
• невозможность повлиять на процесс;
• отсутствие чувства голода.

Лечение психосоматических нарушений

Особенность этого психического нарушения заключается в том, что человек не может справиться с ним самостоятельно. Для того чтобы провести правильное лечение, пациенту нужно обратиться к опытному психологу. Переедание как психологическая проблема успешно устраняется за несколько недель , время может варьироваться в зависимости от тяжести состояния больного. Психотерапия при чрезмерном употреблении еды включает:

1. Беседа для выяснения пищевого поведения, уточнение жизненных условий, установление взаимосвязи настроения и непреодолимого желания поесть.
2. Предложение новой программы для приема пищи, зафиксированной на бумажном или электронном носителе.
3. Запись всех психологических ощущений, связанных с новым режимом.
4. Проведение сеансов, на которых пациент будет оценивать отношение к жизни и самому себе. Главная задача таких занятий — помочь человеку принять свое тело при любых недостатках.
5. Проведение групповых бесед с больными о психосоматике переедания. Этот метод поможет понять, что с недугом можно успешно бороться.

Первые занятия проводятся по возможности ежедневно, чтобы человек находился под контролем специалиста. Постепенно интервалы между беседами становятся продолжительнее. Для многих людей важно, что его состоянием кто-то интересуется. После того, как приступы переедания отступят, рекомендуется посещать психотерапевта на реже, чем 1-2 раза за год.

Видео